Évaluation de l'effet du matériau d'espacement sur la formation d'espaces et de vides dans une restauration temporaire endodontique à l'aide de micro

Apr 10, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 4354 (2023) Citer cet article

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Cette étude visait à évaluer l'effet de deux matériaux d'espacement (pelote de coton et polytétrafluoroéthylène [PTFE]) sur la formation d'espaces et de vides dans la restauration Cavit utilisée pour la temporisation endodontique. Trente-quatre prémolaires humaines à racine unique extraites ont été appariées et réparties en deux groupes (n = 17/groupe) en fonction de l'entretoise de la cavité d'accès (pelote de coton ou PTFE). Des cavités d'accès endodontiques standardisées ont été préparées dans toutes les dents. Par la suite, les dents ont été scannées par tomodensitométrie (micro-CT) pour déterminer le volume des cavités d'accès. Les dents ont ensuite été temporisées en plaçant soit du coton ou du PTFE comme matériaux d'espacement sur les orifices du canal, suivi de la restauration Cavit. Après la procédure de temporisation, les dents ont été soumises à un deuxième micro-CT scan pour déterminer le pourcentage de volume des espaces et des vides le long des marges et dans la restauration Cavit, respectivement. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide des tests de rang signé de Shapiro-Wilk et de Wilcoxon avec un seuil de signification de 5 %. L'entretoise en PTFE était associée à une formation d'espace significativement moindre entre la restauration Cavit et les parois de la cavité d'accès (P < 0,05) par rapport à la boulette de coton. Aucune différence n'existait dans la formation des vides entre les groupes (P > 0,05). Ces résultats indiquent que le matériau d'espacement placé sous la restauration Cavit peut influencer la qualité de la restauration sus-jacente. Le PTFE a été associé à moins de formation d'espace et, par conséquent, a obtenu de meilleurs résultats que la boulette de coton en tant que matériau d'espacement sous la restauration Cavit pendant le traitement endodontique.

Bien qu'il existe plusieurs avancées dans le domaine de l'endodontie, notamment de nouveaux concepts, matériaux, dispositifs et approches ; L'éradication microbienne reste la principale cible du traitement endodontique. Par conséquent, les efforts sont dirigés vers la réalisation de cet objectif grâce à un traitement chimique et mécanique approprié de l'espace canalaire suivi d'une fermeture hermétique de l'espace désinfecté en utilisant des matériaux biocompatibles1,2. Ces procédures de traitement peuvent être effectuées en une ou plusieurs visites. Pour plusieurs raisons, y compris la limitation du temps, la présence de douleur ou le placement de médicaments intracanalaires, l'approche à visites multiples a été très courante dans la pratique endodontique3,4. Dans de tels cas, la mise en place d'une restauration provisoire est nécessaire entre les rendez-vous. Les restaurations provisoires sont également généralement placées après la fin du traitement endodontique et avant la mise en place de la restauration définitive4. Par conséquent, la temporisation est considérée comme un aspect intégral du traitement endodontique et nécessite une attention appropriée. Les restaurations temporaires insatisfaisantes se classaient au deuxième rang des facteurs associés à la persistance de la douleur après le début du traitement endodontique5. Cela devrait souligner davantage l'importance de fournir une étanchéité adéquate des canaux radiculaires désinfectés contre la pénétration de bactéries et de matières organiques de la cavité buccale, que ce soit entre les rendez-vous ou après la fin du traitement endodontique4.

Dans le cadre du processus de temporisation et avant la mise en place de la restauration provisoire, de nombreux cliniciens préfèrent placer un matériau d'espacement sur le fond de la cavité d'accès endodontique, couvrant les orifices du canal sous la restauration provisoire3,6,7. Les principaux objectifs de l'utilisation de ces matériaux sont d'améliorer le retrait de la restauration provisoire et d'empêcher le blocage accidentel des canaux radiculaires non obturés par de petits morceaux de matériaux de restauration3,4,8,9,10. Idéalement, les entretoises d'accès devraient améliorer ou au moins ne pas compromettre la capacité d'étanchéité de la restauration provisoire3.

Actuellement, la boulette de coton est l'espaceur d'accès endodontique le plus couramment utilisé6,7. Cependant, de plus en plus de preuves remettent de plus en plus en question son utilisation3,8,9,10,11. La nature fibreuse, organique et hydrophile du coton peut favoriser la croissance bactérienne et induire des fuites3,4,8. De plus, les fibres de coton peuvent se coincer entre le matériau de restauration et les parois de la cavité d'accès, entraînant la formation d'interstices ou d'espaces non remplis dans ces zones, et par la suite favoriser d'autres fuites3,4,8,9,10. De plus, la nature douce et poreuse de la boulette de coton peut interférer avec un compactage adéquat de la restauration temporaire sus-jacente, entraînant éventuellement la formation de vides dans le matériau de restauration3,8,9,10. Récemment, un matériau différent a suscité de l'intérêt et a été suggéré comme entretoise d'accès alternative3,8,9,10. Le ruban en polytétrafluoroéthylène (PTFE), communément appelé ruban en téflon, est un matériau polymère qui possède plusieurs propriétés uniques et a été utilisé dans différentes applications dentaires, y compris les espaceurs d'accès endodontiques12. Il est non biodégradable13, non fibreux8, hydrophobe9,13 et autoclavable3. De plus, il est ferme lorsqu'il est condensé; ainsi, il a été pensé pour permettre un meilleur compactage et une épaisseur accrue de la restauration provisoire, par rapport à la pastille de coton doux. De plus, il manque les fibres qui peuvent interférer avec l'adaptation adéquate du matériau de restauration aux parois de la cavité d'accès3,4,8,9,10.

Le PTFE a été étudié comme espaceur d'accès endodontique alternatif à la boulette de coton, à la fois cliniquement9,10,14 et dans des études de laboratoire3,8, et a montré des résultats prometteurs. L'espaceur en PTFE était systématiquement associé à des niveaux inférieurs de contamination microbienne3,8,9,10,14. Cependant, ces études sont limitées et aucune n'a évalué l'effet du matériau d'espacement sur l'intégrité marginale ou la densité de la restauration provisoire. Par conséquent, cette étude visait à évaluer le volume de l'espace non rempli (espace et vide) dans les cavités d'accès temporisées à l'aide de boulettes de coton ou d'entretoises en PTFE sous la restauration Cavit, à l'aide de la tomographie micro-calculée (micro-CT). Les hypothèses nulles testées étaient les suivantes :

Il n'y aurait aucune différence dans le pourcentage de volume des espaces (écart %) à l'interface de la restauration Cavit-paroi dentaire entre les dents temporisées avec une entretoise en coton et celles temporisées avec une entretoise en PTFE sous la restauration Cavit.

Il n'y aurait aucune différence dans le pourcentage de volume de vides (vide %) dans la restauration Cavit entre les dents temporisées avec une entretoise en coton et celles temporisées avec une entretoise en PTFE sous la restauration Cavit.

Il n'y aurait aucune différence dans la porosité totale (écart % + vide %) de la restauration Cavit entre les dents temporisées avec une entretoise en coton et celles temporisées avec une entretoise en PTFE sous la restauration Cavit.

Le manuscrit de cette étude de laboratoire a été rédigé conformément aux lignes directrices PRILE (Preferred Reporting Items for Laboratory studies in Endodontology) 2021 (Nagendrababu et al. 2021, https://doi.org/10.1111/iej.13542).

La présente étude a été enregistrée et approuvée sur le plan éthique par le comité d'examen institutionnel de l'Université Princess Nourah Bint Abdulrahman, Riyad, Arabie saoudite (référence n° 21-0263, IRB : H-01-R-059). De plus, la collecte des dents et les procédures expérimentales ont été effectuées conformément aux directives et règlements de l'IRB de l'Université Princess Nourah Bint Abdulrahman et l'IRB a renoncé à la nécessité d'un consentement éclairé. Les dents ont été extraites pour des raisons orthodontiques ou parodontales et les patients ont donné leur consentement éclairé pour de tels traitements. Les dents extraites ont été conservées dans une solution saline normale jusqu'à leur utilisation dans cette étude.

Étant donné le manque d'études spécifiques évaluant les lacunes et les vides dans les restaurations provisoires à l'aide de micro-CT, une étude pilote a été menée pour estimer la taille de l'échantillon. L'étude pilote impliquait huit dents qui ont été appariées en quatre paires, comme décrit plus loin. Le logiciel G*Power 3.1 pour Mac a été utilisé (Henrich Heine-Universität, Düsseldorf, Allemagne). Dans la famille des tests t, un test de rang signé de Wilcoxon a été sélectionné avec une erreur de type alpha de 0,05 et une puissance (1-B) de 0,95. La taille d'effet résultante de 0,90 a été obtenue sur la base des résultats de l'étude pilote (les % de vides pour la boulette de coton et les entretoises en PTFE, respectivement, étaient de 0,40 ± 0,15 et 0,27 ± 0,14). Sur la base de ces paramètres, la taille d'échantillon requise était de 17 spécimens par groupe.

Trente-quatre prémolaires humaines maxillaires et mandibulaires à racine unique extraites avec des canaux uniques ont été utilisées. Seules les dents intactes sans caries, sans défauts de résorption ni fissures détectables ont été incluses. L'intégrité des couronnes et la configuration unique du canal radiculaire ont été confirmées par les premiers microscanners. Les dents étaient disposées en 17 paires. L'appariement des dents a été réalisé par visualisation directe et à l'aide de radiographies périapicales bucco-linguales et mésio-distales et était basé sur la similitude de la taille et des dimensions des couronnes et des chambres pulpaires. L'appariement approprié des dents a été confirmé par le micro-CT initial. Les processus de sélection et d'appariement des spécimens ont été effectués simultanément par deux endodontistes.

Pour faciliter la standardisation des cavités d'accès, les cuspides ont été réduites avec une fraise diamantée jusqu'à produire des surfaces occlusales planes. Les cavités d'accès ont ensuite été préparées sur la surface occlusale avec une fraise diamantée conique à grande vitesse (Kerr Dental, Orange, CA, USA), produisant une ouverture d'accès ovale aux dimensions suivantes : longueur de 3 mm, largeur de 2,5 mm et profondeur de 5,5 mm. Pour chaque échantillon de dent, une petite ouverture d'accès a été initialement préparée. Ensuite, les dimensions suivantes (largeur, longueur, profondeur) de la cavité d'accès ont été mesurées à l'aide d'une sonde parodontale UNC-15 (Hu-Friedy, Chicago, Illinois, USA). Par la suite, l'ouverture d'accès a été ajustée progressivement et les dimensions ont été fréquemment vérifiées à l'aide de la sonde parodontale jusqu'à l'obtention des mesures souhaitées. La longueur de la cavité d'accès fait référence au diamètre le plus long de son ouverture ovale à la surface occlusale. La largeur de la cavité d'accès fait référence au diamètre le plus court de son ouverture ovale à la surface occlusale. La profondeur de la cavité d'accès fait référence à la distance de la surface occlusale au niveau le plus apical de la jonction cémento-émail (CEJ). La profondeur de 5,5 mm de la cavité d'accès a été obtenue en ajustant le niveau de la surface occlusale. Les orifices du canal ont été localisés et élargis à l'aide d'un Gates Glidden de taille #2 (Dentsply Sirona). À l'aide d'un bouchon en caoutchouc, le Gates Glidden a été inséré à une profondeur de 7,5 mm de la surface occlusale (2 mm au-delà de la profondeur prédéterminée de 5,5 mm de la cavité d'accès) de sorte que sa pointe atteigne le niveau juste en dessous du CEJ.

La perméabilité apicale a ensuite été obtenue à l'aide de la lime K #10 (Dentsply Sirona) et la longueur de travail (WL) a été déterminée comme étant à 1 mm du point où la lime K #10 sortait du foramen apical. Pour dissoudre le tissu pulpaire, les canaux ont été irrigués avec un volume total de 5 mL d'hypochlorite de sodium à 5,25 % (NaOCl ; Clorox, la société Clorox, Dammam, Arabie Saoudite) pendant 5 min à l'aide d'un Navitip 30-G (Ultradent Inc., South Jordan, UT, USA) inséré jusqu'à 2 mm avant le WL15. L'irrigant a été agité mécaniquement pendant 30 s à l'aide d'une lime K # 15 (Dentsply Sirona) insérée dans WL et déplacée manuellement de haut en bas en petits mouvements verticaux. Ensuite, les chambres pulpaires et les canaux ont été méticuleusement séchés à l'aide d'une séquence de tailles de points de papier (ISO # 50–15) (Meta Biomed, Corée) atteignant le WL.

Une méthode décrite dans une étude précédente a été utilisée3. Un moule en résine d'une pastille de coton de taille quatre a été utilisé pour préparer les pastilles de PTFE (bande d'étanchéité pour filetage PTFE, ACE, Illinois, USA). Le ruban de PTFE a été coupé en morceaux de 2 cm, placé dans le moule et ajusté pour produire des pastilles de taille quatre.

La procédure de temporisation a été réalisée sur les canaux vides pour simuler la situation clinique de temporisation entre les rendez-vous endodontiques. Après la préparation de la cavité d'accès et avant la procédure de temporisation, les dents ont subi un premier micro-CT pour déterminer le volume de la cavité d'accès au-dessus du matériau d'espacement qui serait placé plus tard (occlusal 3 mm). La procédure de temporisation a ensuite été réalisée sur chaque paire de dents, une dent recevant une boulette de coton (groupe CP, n = 17) et l'autre recevant du PTEF (groupe PTFE, n = 17) comme espaceurs de cavité d'accès sous la restauration Cavit. Les dents de chaque paire ont été assignées au hasard aux groupes d'étude. Les espaceurs ont été placés sur les orifices du canal avec une épaisseur standardisée d'environ 2 mm. Suite à la mise en place de l'entretoise, une sonde parodontale a été utilisée pour assurer une profondeur restante uniforme et adéquate de 3,5 mm pour la restauration provisoire (Cavit). Le Cavit (3 M ESPE, Seefeld, Allemagne) a été placé sur l'espaceur en deux incréments à l'aide d'un instrument en plastique et condensé avec un condenseur jusqu'à ce que la cavité d'accès soit remplie. Pour assurer une temporisation équilibrée et uniforme entre les groupes, les dents ont été temporisées dans une séquence suivant les paires dans lesquelles elles étaient appariées. C'est-à-dire qu'après la restauration d'une dent du groupe CP, la suivante appartenait au groupe PTFE, qui était l'autre dent de la même paire. La préparation de la cavité d'accès et la mise en place de l'entretoise ont été réalisées par un endodontiste, tandis que la restauration Cavit a été placée par un dentiste restaurateur qui n'était pas conscient du but de l'étude et de la présence de différents types d'entretoise dans les cavités d'accès avant la mise en place de Cavit.

Après la procédure de temporisation, les dents ont été maintenues dans de la gaze humide pendant 24 h pour permettre l'expansion hygroscopique de Cavit. Par la suite, ils ont été soumis à un second micro-CT scan utilisant les mêmes paramètres que le premier. Il s'agissait d'évaluer la qualité de la restauration Cavit en déterminant le pourcentage volumique d'espace vide (lacunes et vides) dans les 3 mm occlusaux de la cavité d'accès. Le 0,5 mm directement au-dessus de l'entretoise a été exclu de l'analyse pour éviter la possibilité d'inclure l'entretoise radiotransparente comme résultat erroné d'espaces ou de vides.

Toutes les dents ont été scannées deux fois. Le premier scan a été réalisé après la préparation de la cavité d'accès pour déterminer le volume de la cavité d'accès (scan de pré-temporisation), et le second a été réalisé après la temporisation des dents pour déterminer le pourcentage de volume des lacunes et des vides dans la restauration temporaire (post-temporisation analyse). Pour standardiser le positionnement de l'échantillon lors des deux scans, chaque dent a été intégrée dans de la résine et attachée à un moule en silicone personnalisé. Les dents ont été scannées à l'aide d'un appareil micro-CT (SkyScan 1173 ; Bruker-microCT, Kontich, Belgique) selon les paramètres suivants : 65 kV, 108 μA, taille de pixel de 12,7 μm, rotation de 360 °, pas de rotation de 0,3, un temps d'exposition de 250 ms et filtre en aluminium de 1 mm d'épaisseur. Les images brutes obtenues ont été reconstruites à l'aide du logiciel NRecon v.1.6.10 (Bruker-microCT) avec une correction de durcissement du faisceau de 25 % et une correction d'artefact annulaire de 5, ce qui a entraîné la génération de 1 115 images en coupe transversale par dent. Les données obtenues à partir de l'analyse de post-temporisation ont été co-enregistrées avec leurs données de pré-temporisation respectives à l'aide du logiciel Data Viewer v.1.5.6.2 (Bruker-microCT). Le logiciel CTAn® v.1.20.8.0 (Bruker-microCT) a été utilisé pour la segmentation de la structure dentaire, du matériau de restauration et des espaces vides (gaps et vides) et l'analyse quantitative des volumes (mm3) des cavités d'accès, des gaps et des vides . Des images tridimensionnelles ont été produites à l'aide du logiciel CTVol (Bruker-microCT).

Dans ce contexte, les lacunes ont été définies comme les espaces vides situés à l'interface dent-restauration, tandis que les vides faisaient référence aux espaces vides qui étaient entièrement contenus dans la restauration et ne communiquaient pas avec les parois de la dent16. La région d'intérêt a été choisie comme étant les 3 mm occlusaux de la cavité d'accès. Les pourcentages de volumes d'interstices et de vides ont été déterminés selon la formule suivante, qui était utilisée auparavant16 :

De plus, la porosité totale a été évaluée. Il s'agit de la somme des volumes en pourcentage des interstices (pores ouverts) et des vides (pores fermés)17. Les échantillons ont été codés avant l'imagerie micro-CT. Tous les processus de numérisation et d'analyse ont été effectués dans une pièce faiblement éclairée par un analyste micro-CT qui a été aveuglé à l'objectif de l'étude et les groupes d'attribution.

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide d'IBM SPSS version 22.0 (Armonk, NY, USA). La normalité de la distribution des données a été évaluée par le test de Shapiro-Wilk. Étant donné que les données n'étaient pas normalement distribuées dans au moins un des groupes, le test de rang signé de Wilcoxon a été utilisé pour comparer les différents paramètres entre les groupes CP et PTFE. Un niveau de signification de α = 0,05 a été considéré.

Les volumes de la cavité d'accès étaient similaires dans les groupes CP et PTFE (P > 0,05), suggérant une préparation standardisée de la cavité d'accès. Le tableau 1 montre les pourcentages de volumes de vides et d'interstices et la porosité totale pour les deux groupes. Le pourcentage de volume de vides ne différait pas significativement entre les groupes (P = 0,76). Cependant, des différences significatives existaient dans le pourcentage de volume d'espaces et de porosité totale entre les groupes, avec des volumes d'espaces et de porosité totale plus élevés dans le groupe CP par rapport au groupe PTFE (P = 0,008). Des images micro-CT et 3D représentatives des deux groupes sont présentées sur les Fig. 1 et 2, respectivement.

Images micro-CT représentatives (de haut en bas ; vues axiales, coronales et sagittales) des deux groupes d'entretoise : (A) boulette de coton et (B) PTFE ; montrant la présence d'espaces (flèches jaunes) entre la restauration Cavit et les parois de la cavité d'accès et les vides (flèches rouges) dans la restauration Cavit. La luminosité des images originales a été légèrement ajustée pour améliorer la visualisation.

Images 3D représentatives montrant la présence de vides (en jaune) dans les groupes de boulettes de coton (A) et de PTFE (B). On peut noter qu'avec l'entretoise en PTFE, la restauration Cavit avait une surface plane sur l'entretoise avec une profondeur relativement uniforme, par rapport à la boulette de coton qui produisait une surface de restauration convexe avec des espaces marginaux (flèches rouges).

Malgré l'utilisation intensive de matériaux d'espacement dans la temporisation endodontique, l'effet de ces matériaux sur la qualité globale de la restauration provisoire n'a reçu qu'une attention mineure7,11. Par conséquent, la présente étude visait à évaluer l'effet de l'utilisation de boulettes de coton ou de PTFE comme matériaux d'espacement sur l'intégrité marginale et la densité de la restauration Cavit sus-jacente. Ces deux qualités de la restauration Cavit ont été respectivement évaluées en évaluant la formation d'espace entre la restauration et la paroi de la cavité, et la formation de vide dans la restauration, à l'aide de micro-CT. Des études antérieures ont étudié l'effet du matériau d'espacement endodontique sur la qualité d'étanchéité des restaurations provisoires principalement en évaluant les fuites bactériennes, soit en clinique9,10,14, soit en laboratoire3,8. À notre connaissance, aucune étude antérieure n'a utilisé le micro-CT pour évaluer l'adaptation marginale ou la densité des obturations temporaires placées sur différents types d'entretoises.

Les restaurations provisoires endodontiques doivent empêcher la contamination microbienne et maintenir l'espace canalaire dans un état désinfecté4. L'existence d'espaces entre la paroi de la cavité et la restauration provisoire peut affecter son intégrité marginale et entraîner une fuite microbienne16. Dans l'étude actuelle, les dents temporisées avec une entretoise en PTFE ont montré moins de formation d'espace et de porosité totale par rapport à celles avec la boulette de coton, ce qui a conduit au rejet des première et troisième hypothèses nulles de cette étude. Ces résultats peuvent s'expliquer par la présence de fibres de boulettes de coton qui pourraient interférer avec la bonne adaptation de la restauration Cavit aux parois de la cavité d'accès et entraîner la formation d'espaces. Par contre, l'entretoise en PTFE est dépourvue de ces fibres. Une autre raison possible peut être liée à la consistance fluactuante et poreuse de la boulette de coton, qui peut rendre le remplissage instable lors de la condensation et affecter son adaptation à la fois verticalement à la surface sous-jacente de l'entretoise et latéralement aux parois de la cavité. En revanche, le PTFE est plus solide et permet une bonne condensation de la restauration provisoire8. Il convient toutefois de noter que la génération d'écarts est un phénomène complexe et ne peut être liée à un seul facteur. Ces facteurs peuvent inclure la conception de la cavité, la technique de mise en place de la restauration et les forces de condensation18.

La formation de vides est l'autre aspect de la qualité de la restauration qui a été évalué dans la présente étude. Aucune différence n'a été trouvée dans la formation de vides entre les groupes boulette de coton et PTFE. En général, les pourcentages de volumes de vides étaient relativement faibles pour les deux groupes, ce qui a peut-être conduit à des différences indétectables entre les groupes. On pense généralement que la formation de vides a moins d'importance clinique que la formation d'espaces, en particulier en ce qui concerne les microfuites. Les vides sont considérés comme des espaces internes qui sont enfermés dans la restauration, tandis que les interstices sont des espaces marginaux qui peuvent directement contribuer aux microfuites marginales19. Néanmoins, les vides peuvent nuire à la résistance à la compression de la restauration Cavit. Bien que les vides puissent avoir un effet mineur sur les microfuites, une corrélation négative existe généralement entre les vides/porosité totale et les propriétés mécaniques du matériau, y compris la résistance à la compression20. Cavit a une résistance à la compression relativement faible, qui pourrait être encore réduite par la présence de vides. Une épaisseur minimale de 3,5 mm a été recommandée pour surmonter cette limitation et éviter les fuites21, ce qui a été appliqué dans la présente étude.

Dans l'ensemble, la présente étude a démontré que le PTFE fonctionnait mieux que la boulette de coton en tant que matériau d'espacement et a entraîné une amélioration de la qualité de la restauration Cavit sus-jacente en ce qui concerne la formation d'espaces et la porosité totale. De même, des études antérieures ont montré des performances supérieures de l'espaceur en PTFE par rapport à la boulette de coton3,8,9,10,14. Cependant, des différences méthodologiques importantes entre l'étude actuelle et les précédentes empêchent une comparaison directe.

Des études cliniques ont évalué les espaceurs en PTFE et en boulettes de coton chez des patients recevant un traitement endodontique et ont montré une moindre contamination microbienne des espaceurs en PTFE et de leurs cavités d'accès9,10,14. Olsson et al.9 ont étudié cliniquement l'espaceur en PTFE dans les molaires permanentes. Après le débridement de l'espace pulpaire, les patients ont reçu soit des boulettes de coton, soit des entretoises en PTFE sous la restauration Cavit. Lors du deuxième rendez-vous, les espaceurs ont été récupérés et évalués pour la croissance microbienne par culture sur des plaques de gélose. Les entretoises en boulettes de coton étaient significativement plus fréquemment contaminées (15/24, 63 %) que les entretoises en PTFE (2/24, 8 %)9.

De plus, deux études cliniques ont été menées sur des molaires primaires10,14. Après la procédure de pulpectomie, les patients ont reçu soit une boulette de coton, soit des entretoises en PTFE sous la restauration Cavit. Après sept jours, les entretoises ont été récupérées et des échantillons ont été prélevés dans les cavités d'accès pour la culture. Les entretoises en boulettes de coton et leurs cavités d'accès associées ont montré un nombre de colonies microbiennes significativement plus élevé que les entretoises en PTFE.

Les investigations en laboratoire ont également montré des résultats similaires. Paranjpe et al.8 ont préparé des cavités d'accès dans des molaires humaines extraites et les ont restaurées avec des pastilles de coton ou des entretoises en PTFE, suivies d'une restauration Cavit. Les parties coronales des dents ont été immergées dans un bouillon bactérien pendant sept jours, après quoi les entretoises ont été récupérées, placées sur des plaques de gélose et observées pour la croissance bactérienne. Neuf des 10 espaceurs en coton étaient positifs pour la croissance bactérienne par rapport à un seul des 10 espaceurs en PTFE. De plus, une étude ex vivo qui a utilisé l'analyse moléculaire à l'aide d'une réaction en chaîne par polymérase en temps réel a rapporté un nombre inférieur de cellules bactériennes ayant fui à travers les canaux radiculaires dans les dents restaurées avec un espaceur en PTFE, par rapport à la boulette de coton3.

L'étude actuelle a utilisé la micro-tomodensitométrie comme méthode d'évaluation de deux types de porosité de restauration (lacunes et vides). D'autres méthodes pouvant être utilisées dans le même but comprennent la microscopie électronique à balayage et la radiographie conventionnelle19. L'utilisation du micro-CT présente plusieurs avantages par rapport aux autres méthodes. Il est non destructif et précis et permet une visualisation 3D des spécimens16. Il peut être utilisé pour l'analyse qualitative et quantitative et a déjà été utilisé pour évaluer l'adaptation marginale des restaurations dentaires18,22.

Bien que l'élimination complète des sources de biais soit difficile à garantir, des efforts ont été faits dans la présente étude pour réduire les biais. Par exemple, le matériau d'espacement et la restauration Cavit ont été placés par deux opérateurs différents. Un endodontiste a placé les matériaux d'espacement, puis a mesuré la profondeur de la cavité d'accès pour garantir une profondeur adéquate de 3,5 mm pour la restauration Cavit. Par la suite, un dentiste restaurateur a été invité à placer les restaurations Cavit. Ce dernier n'était pas au courant de l'objectif de l'étude ni de la présence de différents types d'entretoises dans la cavité avant la mise en place de Cavit. De plus, les dents étaient appariées par paires. Les avantages du processus d'appariement pour minimiser les biais anatomiques et augmenter la validité interne de l'étude sont bien connus16. De plus, les dents ont été restaurées par paires en ce qui concerne la séquence de placement de la restauration. C'était dans le but d'assurer des forces de condensation uniformes entre les groupes, qui peuvent fluctuer au cours de la procédure ou diminuer avec le temps en raison de la fatigue de l'opérateur. La taille du matériau d'espacement a été normalisée pour les deux groupes et était égale à celle d'une boulette de coton de taille quatre en utilisant un moule en résine conçu spécifiquement à cet effet. Les dents ont été conservées dans de la gaze humide pendant 24 h pour simuler l'état humide de l'environnement buccal et permettre l'expansion hygroscopique de Cavit due à la sorption d'eau, car cette propriété peut affecter la formation d'espaces et de vides. Cavit a été choisi comme matériau provisoire à évaluer car il s'agit de l'une des restaurations provisoires les plus couramment utilisées en endodontie6,7. Il est facile à appliquer et à enlever et présente généralement des qualités adéquates en tant que restauration provisoire endodontique4.

Les résultats de la présente étude doivent être interprétés avec prudence. Bien qu'il ait été rapporté que ni la stabilité dimensionnelle ni la capacité d'étanchéité de Cavit n'étaient affectées par les fluctuations de température23,24, d'autres conditions de l'environnement oral telles que les forces de mastication et la combinaison de ces forces avec les changements de température n'ont pas été simulées. De plus, l'analyse a été limitée à une conception de cavité d'accès de classe I et à un seul type de dents et de matériaux de restauration. Par conséquent, l'applicabilité des résultats à d'autres types de dents, conceptions de cavités d'accès et restaurations provisoires peut ne pas être garantie.

Conformément aux conclusions d'études précédentes3,8,9,10,14, la présente étude indique que l'entretoise en boulettes de coton largement utilisée n'est peut-être pas la meilleure option à cette fin et que l'entretoise en PTFE est une alternative potentielle. Puisqu'il a été démontré que le matériau d'espacement affecte différentes qualités de la restauration provisoire3,8,9,10, les études futures doivent se concentrer davantage sur l'étude de cet aspect de la temporisation endodontique. De plus, il est recommandé d'étudier d'autres matériaux comme espaceurs et en combinaison avec différents matériaux de restauration temporaire. Les nouvelles études peuvent inclure des investigations cliniques et des études en laboratoire qui intègrent le cycle thermomécanique avec différents types de dents et conceptions de cavités d'accès.

Les résultats de cette étude ex vivo ont démontré que le type de matériau d'espacement placé sous la restauration Cavit pouvait influencer la qualité de la temporisation. Plus précisément, l'entretoise en PTFE était associée à un potentiel plus faible de formation d'espace entre la restauration Cavit et les parois de la cavité d'accès. Il a donc obtenu de meilleurs résultats que la boulette de coton plus couramment utilisée et peut être considéré cliniquement comme un espaceur alternatif potentiel.

Les données à l'appui des conclusions de cette étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Cette recherche originale a été financée par Princess Nourah bint Abdulrahman University Researchers Supporting Project number (PNURSP2023R363), Princess Nourah Bint Abdulrahman University, Riyad, Arabie Saoudite.

Département des cliniques dentaires, Hôpital universitaire King Abdullah bin Abdulaziz, Université Princess Nourah Bint Abdulrahman, Box 84428, Riyad, 11671, Arabie saoudite

Manal Alkadi, Reem Barakat et Reem Alsaqat

Division d'endodontie, Département des sciences dentaires cliniques, Collège de médecine dentaire, Université Princess Nourah Bint Abdulrahman, Box 84428, Riyad, 11671, Arabie saoudite

Fahda N. Algahtani & Rahaf Almohareb

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MA : conceptualisation, enquête, méthodologie, analyse formelle, écriture-ébauche originale, écriture-révision et édition. FA : conceptualisation, méthodologie, révision de l'écriture et édition. RB : méthodologie, analyse formelle, révision de l'écriture et édition. RA : enquête, financement Acquisition, rédaction-revue et édition. RA : enquête, rédaction-revue et édition. Tous les auteurs ont approuvé le manuscrit final.

Correspondance à Fahda N. Algahtani.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Alkadi, M., Algahtani, FN, Barakat, R. et al. Évaluation de l'effet du matériau d'espacement sur la formation d'espaces et de vides dans une restauration temporaire endodontique à l'aide de la tomographie micro-calculée. Sci Rep 13, 4354 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-31290-8

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Reçu : 18 décembre 2022

Accepté : 09 mars 2023

Publié: 16 mars 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-31290-8

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